Больничный не оплачивается

Содержание

Случаи, когда не оплачивается больничный лист

Последние изменения: Январь 2020

Предусмотренное законодательством пособие по временной нетрудоспособности – своеобразный гарант защиты при заболеваниях в моральном и материальном плане. Однако на практике возникают ситуации, когда предполагаемая сумма выплат не оправдывает ожиданий застрахованного лица. Когда и почему размер пособия понижается? В каких случаях не оплачивается больничный лист вообще? Кто виноват – медицинское учреждение, фонд, работодатель или сам работник?

Правовые аспекты

Обязанность начислять и своевременно перечислять страховые взносы в полном объёме, рассчитывать и выплачивать пособие по временной утрате трудоспособности, возложена на страхователей – юридических и физических лиц, имеющих наёмных работников, согласно статье 4.1 Федерального закона РФ №255-ФЗ в последней редакции от 27.06.2018. Статья 4.3 даёт право застрахованным лицам получать информационно-консультационные услуги у предприятия и фонда социального страхования о том, в каких размерах и когда выплачивают больничный лист.

В случае недостоверности сведений, неправильности расчётов и искажения данных отчётности работодатель несёт ответственность как перед работником (застрахованным лицом), так и перед фондом (страховщиком) в соответствии со статьёй 15.1. Справку по требованию работника о зарплате за 2 года бухгалтер обязан выдать в течение 3-х дней.

Ограничение в получении пособия накладывают:

  • недостаточность страхового стажа (статья 7);
  • нестабильность заработка или отсутствие работы на протяжении последних 2-х лет (статья 14);
  • нарушения режима в период болезни (статья 8);
  • отсутствия дохода и причинения ущерба (статья 9).

Решение о назначении пособия по временной нетрудоспособности, установление размера с учётом ограничений либо отказ от больничного листа в приёме к оплате принимает постоянно действующая комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию, назначенная приказом руководителя.

В течение 10-ти дней с момента сдачи документа комиссия обязана вынести вердикт, а бухгалтерия произвести начисление. Больничный лист нетрудоспособности оплачивается одновременно с ближайшим получением заработной платы или аванса.

Основания для отказа в назначении пособия

Существуют законные причины, по которым работодатель не оплачивает больничный лист, что делать в этом случае – решать работнику. Можно обратиться в фонд, подав официальную жалобу и инициируя внеплановую проверку.

Комиссия (уполномоченный) в определённых случаях не могут принять решение в пользу работника, поскольку предприятие подвергнется штрафным и финансовым санкциям со стороны страховщика. Но существуют ситуации, когда выплачивается больничный лист или нет, решает работодатель.

Отказ на основании законодательства

Страхователь из собственного кармана оплачивает только 3 первых дня пособия по временной нетрудоспособности в случае болезни самого работника, не связанной с травматизмом. Дальнейший период выплаты производятся за счёт средств фонда транзитом через предприятие.

На законодательном уровне существуют следующие ограничения, ведущие к отказу в получении пособия:

  1. Несвоевременное обращение работника. Согласно статье 12 закона №255-ФЗ неоплачиваемый больничный – листок, предъявленный комиссии по социальному страхованию спустя 6 месяцев после даты закрытия. Уволенный и нетрудоустроенный сотрудник имеет право обратиться к бывшему работодателю в течение месяца.
  2. Совершение преступления. Факт предусматривает наступление болезни вследствие признанного судом умышленного причинения вреда здоровью или попытки суицида не в результате психического расстройства.
  3. Неправильное оформление документа. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 №624 определил единые правила для заполнения листков нетрудоспособности. Несоблюдение норм выполнения медицинскими учреждениями не освобождает юридических и физических лиц от начисления финансовых санкций страховщиком.
  4. Нарушение порядка выдачи. Норма касается продления более, чем на 30 дней без заключения врачебно-квалификационной комиссии, выдачи «задним числом» или выписке документов частными клиниками, не имеющими соответствующих лицензий.
  5. Сотрудничество по договору подряда. Отношения между сторонами носят гражданско-правовой характер, отчисления в соцстрах предприятие не производит. Работник не является застрахованным лицом, что лишает права на получение пособий за счёт средств фонда.

Работодатель может отказать в выплате пособия при нахождении в состоянии ликвидации, признания банкротства и действия прочих обстоятельств непреодолимой силы. Застрахованное лицо имеет право обратиться напрямую в фонд социального страхования.

Решение на усмотрение работодателя

Нарушение норм поведения пострадавшего и последствия регламентируются статьёй 8 закона РФ №255-ФЗ, говорящей о снижении страховых выплат до размера минимальных в независимости от страхового стажа и заработной платы.

Основаниями являются:

  • несоблюдение застрахованным лицом назначенного медицинским учреждением режима;
  • неявка в установленный предварительно срок к врачу или на медико-социальную экспертизу без объяснения причин;
  • болезнь, получение травм или интоксикация организма — следствие употребления алкогольных напитков или наркотиков.

Больничный при отравлении алкоголем, получением травмы выдаётся медицинским учреждением с кодом 21, показывающим, что пациент поступил в неадекватном виде. Письмо ФСС РФ от 15.04.2004 №02-10/07-1843 первым абзацем выдвигает запрет на оплату пособия в этом случае. В последнем абзаце письма фонд уточняет факт отсутствия нормативных документов, устанавливающих причинно-следственную связь между употреблением алкоголя и получением заболевания, ссылаясь на недостаточное регулирование на законодательном уровне. ФСС перекладывает ответственность за принятие решения на работодателя. Комиссия уполномочена в каждом конкретном случае определяться с оплатой больничного листа на основании объяснений работника, имеющихся справок из лечебных учреждений, сложившихся обстоятельств. В случае принятия решения в пользу сотрудника выплаты не могут превышать минимального размера за весь период болезни. Аргументы должны быть отражены в протоколе заседания во избежание проблем с фондом.

Причины отказа в выдаче больничного

На каждый вид заболевания предусмотрен максимальный период длительности, сроки продления лечащим врачом, врачебно-квалификационной комиссией и назначением на медико-социальную экспертизу с целью установления инвалидности.

Врач или комиссия действуют в рамках полномочий. Если срок заболевания превышает допустимый для врача одного уровня, то листок нетрудоспособности не выдаётся, а больной направляется на следующий уровень.

Законодательством предусмотрена денежная компенсация за счёт фонда социального страхования по уходу за больным членом семьи, начиная с 1-го дня. Медицинским учреждением выдаётся БЛ с соответствующей отметкой. Причинами отказа выступают:

  • нахождение в момент обращения в ежегодном отпуске;
  • пребывание в отпуске по уходу за ребёнком до достижения 3-х летнего возраста;
  • нахождение в декретном отпуске;
  • возраст ребёнка свыше 15-ти лет при лечении в условиях стационара.

Ограничение по срокам напрямую зависит от возраста пациента, за которым будет осуществляться уход, и степени тяжести заболевания. Согласно статье 6 закона РФ №255-ФЗ длительность выплат пособия по уходу за ребёнком составляет:

  • до 7 лет – весь период болезни, но не более 60-ти календарных дней в течение года (при включении болезни в перечень, определяемый органом исполнительной власти, больничный дают на период до 90 дней);
  • от 7 до 15 лет – 15 календарных дней на каждый случай ухода, не более 45-ти дней в году;
  • инвалидом до 18 лет – весь период заболевания с ограничителем до 120-ти календарных дней в расчёте на год;
  • старше 15-ти лет (приравнивается к взрослому члену семьи)– 7 дней в конкретном случае, до 30-ти дней в году.

При обращении после предельных сроков медицинское учреждение вынуждено ответить отказом в выдаче листа нетрудоспособности по уходу.

Знание застрахованными лицами информации о том, когда оплачивают больничный лист и когда, кто и почему может отказать в оплате, позволяет решать вопросы о назначении и выплате пособия между работодателем и наёмными работниками компромиссным путём.

Законодательным федеральным актом (№ 255-ФЗ от 29.12.2006 г., измененный 31 декабря 2020 г, далее – Закон), регламентирующим все вопросы касательно обязательной формы страхования граждан в России, определено, кто может получать пособия в случае потери трудоспособности, а кто нет.

Статьями этого закона также определены ситуации, когда именно страхователь должен выплачивать часть пособия, а когда – страховщик. Первые 3 дня заболевания, травмы по бюллетеню перечисляются сотруднику из бухгалтерии работодателя (п.1, 2 ч.2 ст.3 Закона).

Оставшиеся дни будут оплачены из Фонда. В некоторых других случаях денежная компенсация пойдет работнику из ФСС с первого дня потери трудоспособности (ч.3 ст.3 Закона).

Кто имеет право

Все работники, оформленные по трудовому законодательству в России, должны быть обеспечены социальным страхованием со стороны работодателя.

Это обозначает, что определенная часть заработной платы работника должна перечисляться его работодателем (страхователем) в разные Фонды социального обязательного страхования (страховщикам – ФСС, ФФОМС, ТФОМС).

Это подтверждает требование законодательных актов, выплачивать пособия по нетрудоспособности только застрахованным гражданам, за которых перечислялись страховые взносы.

В общей сложности, выплаты имеют право получать следующие категории граждан:

  • лица, с которыми заключен трудовой договор – основные работники;
  • работающие по трудовому соглашению совместители;
  • служащие, выполняющие работу на государственной, гражданской или муниципальной службе;
  • работники кооперативов, производств, членами которых они являются;
  • категории граждан, имеющие удостоверение священнослужителя;
  • осужденные граждане, лишенные свободы, которых привлекли к принудительным оплачиваемым работам.

Эти категории определены в главе первой закона № 255-ФЗ, во второй статье. Так в п.3 ст.2 гл.1 нормативно-правового акта указываются лица, которые занимаются законной частной практикой в соответствии со своим образованием.

Это граждане, которые зарабатывают сами для себя или имеют возможность добровольно заключить договор с Фондом социального страхования, чтобы вносить страховые взносы (гл.1.2 ст.4.5 Закона).

Только в случае оплаты этих взносов в добровольном порядке, такие категории граждан могут получать пособие. К этим лицам относятся:

  • нотариусы, представители адвокатского дела;
  • индивидуальные предприниматели;
  • фермеры или участники в труде в крестьянских хозяйствах;
  • психотерапевты;
  • жители (коренные) Крайнего Севера, состоящие в малочисленных общинах, родах, народах.

Кроме этого в отдельную категорию граждан всегда выделяются матери и иные граждане, опекающие детей, под чьей ответственностью находятся малолетние и несовершеннолетние лица (п.4 ст.2 Закона).

Статья 21 ГК РФ определяется малолетство до 14 лет, а несовершеннолетие – до 18 лет. Также соцвыплаты застрахованным в обязательном порядке гражданам определяются согласно правовых стандартов о пособиях для тех, у кого есть дети.

Пунктом 4.1 ст.2 Закона также разрешается начислять и выплачивать пособия застрахованным иностранцам, которые временно официально пребывают на территории России.

Данное положение дополнительно введено в Закон, путем издания Федерального закона № 407-ФЗ от 01.12.2014 г Условия внесения страховых взносов за иностранных работников прописаны в первой части ст. 2.1 Закона.

Сроки временной нетрудоспособности рассматриваются в статье: сроки временной нетрудоспососбности.

Облагается ли НДФЛ пособие по временной нетрудоспособности, рассказывается в этой статье.

В каких случаях выплачивается

Денежная помощь страховщиками выплачивается в определенных случаях, которые должны полностью соответствовать страховым рискам, находящимся в правовом поле обязательного страхования граждан.

Такими рисками могут быть травмы на производстве и вне его, наступление различного рода заболеваний, в том числе и карантина.

Кроме этого такое пособие могут получать работающие опекуны и родители, которым нужно какое-то время поухаживать за больным ребенком.

В целом, можно себе представить полную картину, которую показывает законодательство во второй главе закона № 255-ФЗ, в статье 5, где указывается, в каких случаях производятся такие выплаты работникам:

  1. В случае ухода за малолетним ребенком (до 7 лет, в том числе и при условии карантина в общеобразовательной школе, куда ходит ребенок).
  2. Уход за больным родственником.
  3. Любое заболевание, операция (в том числе и прерывание беременности, экстракорпоральное оплодотворение), требующие выдачи врачом листка нетрудоспособности больному.
  4. Долечивание на больничном бюллетене или долечивание после стационара в курортных учреждениях на территории РФ.
  5. Оплата 60% от заработка по больничному листку после увольнения, в течение 30 дней со дня прекращения действия трудового соглашения (п.2 ст.7 Закона).
  6. Производственная травма (процесс выплаты координируется правовым федеральным актом № 125-ФЗ от 24.07.1998 г.).
  7. Заболевание или иные причины временной потере трудоспособности иностранного гражданина, временно работающего на территории РФ.
  8. Случаи с протезированием травмированного или заболевшего работника, когда необходима стационарная госпитализация.

Работникам, которые претерпели на себе воздействие радиационных лучей, на опасном производстве, после проведенных испытаний продукции с ядерными установками, а также потерпевшие при катастрофе в Чернобыле, Семипалатинске, на производстве «Маяк» (1957 г.), тоже выплачивается пособие в связи с потерей трудоспособности временного характера.

Денежная компенсация по бюллетеню будет выплачиваться также работникам, которые непрерывно трудились на одном предприятии в течение последних 2-х лет (ст.13 Закона).

Если работник устроился на работу недавно, тогда необходимо попросить его взять справки о своих доходах с предыдущих рабочих мест.

Когда не выплачивается пособие по временной нетрудоспособности

Подчиненным, которые работают по гражданско-правовому договору, согласно второй статье Закона, работодателем ничего не выплачивается. Они не могут получать это пособие потому, что не считаются застрахованным гражданами.

О таких трудовых отношениях в статье 2 Закона ничего не сказано. Гражданско-правовые отношения не рассматриваются, как подлежащие обязательному страхованию социального значения.

Поэтому ФСС при документальном оформлении того или иного гражданина, не примет гражданско-правовую форму договора, а примет в делопроизводство только трудовое соглашение.

Когда работнику выписали больничный бюллетень, а он все еще продолжает трудиться, тогда за все те дни, когда он будет работать, пособие ему не полагается. Ведь в этом случае считается, что он не утратил трудоспособности, раз выполняет свои должностные обязательства.

Также, пособие не будет выплачено, если работник опоздал с письменным обращением в Фонд соцстрахования – подал заявление позже 6 месяцев, начиная с первого рабочего дня, фактического обретения трудоспособности (ст.12 п.1 Закона).

Такое заявление можно написать в бухгалтерии своего предприятия, организации, учреждения, где работник официально трудится.

В отношении сотрудников, ушедших на больничный, не могут быть начислены и выплачены пособие при обстоятельствах, указанных в первой части ст.9 Закона.

К этим запрещающим факторам относятся следующие:\

  1. Освобождение от работы согласно трудовому законодательству с сохранением зарплаты или без сохранения оплаты труда.
  2. Правомерные отстранения от работы по закону, если за это время начисление зарплаты не полагается.
  3. Во время проведения судебно-медицинской экспертной оценки в отношении каких-либо противоправных действий работника.
  4. Случаи, когда работник в наказание за совершенное административное нарушение или преступление был заключен под стражу, арест.
  5. Простои самого предприятия. За исключением тех моментов, когда работник заболел или вышел в отпускной календарный период по уходу за малолетним ребенком, больным родственником, до наступления простоя.

При этом период нетрудоспособности продолжается и после простоя. В этом случае все же пособие подчиненному сотруднику назначат, но только в том размере, которое будет рассчитываться на основании, сохраненного за работником, заработка.

Если работник частично или полностью был освобожден от исполнения трудовых обязательств по договору, и зарплата его была сохранена частично, полностью или без сохранения зарплаты.

К примеру, таким освобождением может считаться отпуск за свой счет на несколько дней, во время которого работник заболел. Кроме случаев, когда работник заболел в период своего отсутствия на работе по причине ежегодного штатного отпуска.

Отстранения от работы могут быть в качестве зачисленных прогулов. Стандартная ситуация – работник заболел, не вышел на работу, не предупредил руководителя никаким образом, а впоследствии не предоставил больничный листок. Такого плана отсутствие на рабочем месте фактически может расцениваться как прогул.

Кроме запрещающих факторов, есть еще и некоторые ограничения, не позволяющие выплачивать такое пособие в полном объеме.

Одно из таких ограничений может производиться во время нарушения режима прохождения лечебных процедур больным работником.

Если такая отметка будет стоять в листке по нетрудоспособности, тогда со дня нарушения пособие будет начислено, исходя из минимальной зарплаты, а не той, что получает работник.

В отношении лиц, имеющих трудовой стаж меньше шестимесячного срока, также начисления производятся по минимальному заработку, учитывая коэффициенты, применяющиеся в заданном районе.

Возраст больного члена семьи, за которым ведется уход работником, также играет большую роль. В этом случае возраст и выплата будут регулироваться пунктом 5 в статье 6 Закона.

Сроки

В течение 10 дней, согласно календарю, предприятие обязано произвести начисление части суммы (за три больничных дня календарных) пособия по временной потере трудоспособности сотрудника с момента обращения последнего.

Нужно подать заявление на имя руководителя предприятия с просьбой произвести начисления на основании предоставленного листка нетрудоспособности. Непосредственная выплата такого пособия должна быть произведена в день зарплаты (п.1 ст.15 Закона).

Заявление следует подавать не позднее полугодичного срока после выздоровления, выхода на работу после отпускного периода по уходу за членом семьи, закрытия карантинного периода или получения группы инвалидности (п.1 ст.12 Закона).

Если причины неподачи заявления были уважительными, тогда после шестимесячного срока заявление можно попробовать подать в ФСС.

Специалисты социального Фонда рассмотрев заявление, учтя все уважительные причины, подтвержденные оправдательными документами, вполне могут принять решение выплатить все причитающиеся суммы пособия (п.3 ст.12 Закона).

Какие факторы являются уважительными причинами, об этом можно узнать из Приказа Минздрава России № 74 от 31 октября 2007 г.

Лица, долечивающиеся в санатории после стационарной госпитализации, получают пособие за 24 календарных дня (кроме туберкулезного заболевания, больные которым обеспечиваются пособием до своего полного восстановления).

Гражданам, получившим инвалидность, начисляется пособие за период времени не дольше, чем за 4-5 месяцев.

Заключившие с предприятием срочный договор на срок до полугода работники, а также те, которые болели в интервал времени, попавший на закрытие трудового договора по окончанию срока его действия, получают пособие за 75 дней (календарных).

Все работающие граждане, у которых есть больные родственники, за которыми требуется уход, а также маленькие дети, должны знать сроки выплат пособия по нетрудоспособности.


Как написать заявление

Принести один больничный лист не достаточно для того, чтобы получить пособие по нетрудоспособности временного характера.

Работнику требуется еще написать заявление на имя компании, фирмы, предприятия и его директора, где он указывает свое основание для выплаты такого пособия – больничный бюллетень от врача.

Кроме основания заявление должно обязательно содержать полную информацию о самом работнике, его должности, адреса регистрации, контактных данных.

В самом тексте документа обязательно следует указать статью закона, на основании которого работодатель должен произвести соответствующие начисления и выплаты.

Внизу текста заявления указывается информация о реквизитах, куда следует перечислять сумму пособия.

Далее, должен быть перечень документов, которые обычно прилагаются к такому заявлению:

  • больничный лист;
  • справка с другого рабочего места, если работник работает на данном предприятии недавно, о доходах с предыдущих мест, где он работал ранее;
  • справка о том, что предыдущий работодатель никаких выплат и пособий данному работнику не осуществляет в сегодняшний момент.

В самой нижней строчке документ заканчивается проставлением даты составления заявления и подписью заявителя с расшифровкой – Фамилия и инициалы, заключенные в прямые скобки.

Подытоживая, можно сказать, что не всем гражданам и не во всех случаях полагаются выплаты после их выздоровления по больничному листку.

Все ситуации, когда работодатель обязан выплатить эти денежные суммы, прописаны в основном законе № 255-ФЗ. Порядок выплат регламентируется также еще и другими Федеральными законами, относящимися к работе Фонда социального страхования.

С подачей заявления за выплатами не стоит затягивать, после того, как вы вышли на работу. Уведомите своего руководителя о вашем желании получить пособие не позже 6 месяцев.

Про справку для расчета пособий по временной нетрудоспособности рассказывается в статье: расчет пособия по временной нетрудоспособности.

Образец справки о временной нетрудоспособности работника вы можете .

В каком случае снижается размер пособия по временной нетрудоспособности, читайте на этой странице.

Недобросовестный работодатель: что делать и куда обращаться, если не оплачивают больничный лист?

Уход сотрудника на больничный накладывает на работодателя некоторые обязательства. Работника нельзя уволить только из-за наступления болезни. Кроме того, работодателю предстоит выплата денежных средств в определенном объеме, но если не выплачивают больничный, что делать, куда обращаться? Все это важно знать работнику для того, чтобы он всегда мог защищать свои интересы при необходимости.

Имеет ли право работодатель не оплачивать бюллетень?

В стандартном случае, если все условия нахождения на больничном режиме соблюдены, то работодатель обязан компенсировать все соответствующие выплаты.

Существует ряд обстоятельств, которые могут стать основанием для невыплаты больничных:

  • состояние нетрудоспособности спровоцировано действиями самого больного против своего здоровья (попытки суицида, например);
  • заболевание возникло в результате преступных действий сотрудника против другого лица;
  • листок нетрудоспособности поддельный и это выяснилось в процессе его принятия;
  • документ оформлен в связи с болезнью ребенка, работник при этом находился в отпуске;
  • документ составлен со значительными ошибками.

Если работник соблюдал режим и не нарушал правил пребывания на больничном, а также не подделывал документ, то работодатель обязан совершить определенные выплаты.

Что делать, если не выплачивают пособие по временной нетрудоспособности?

Если работодатель не оплачивает больничный лист, что делать сотруднику? Вариантов действий несколько в зависимости от того, по какой причине оплата не осуществлена. Сначала работнику целесообразно оговорить сложившуюся ситуацию с руководством предприятия.

Если ясности не прибавилось или работодатель отвечает однозначным отказом, следует отправить письменное обращение с вопросом о сроках выплаты одним из способов:

  1. письмо с уведомлением;
  2. личная передача секретарю или в иной отдел с регистрацией.

В обращении следует указывать такие данные:

  • Ф.И.О руководителя;
  • Ф.И.О заинтересованного лица;
  • суть обращения кратко, но по существу. Важно указать сроки больничного, тот факт, что все документы были предоставлены;
  • просьба выплатить больничный или пояснить, по каким причинам не осуществляется перечисление, в какие сроки будет поступление денежных средств;
  • подпись и дата.

Если работодатель не предоставляет письменного объяснения или опять отказывает в перечислении денежных средств, то работник вправе обращаться в ответственные инстанции для защиты своих интересов.

Если не оплачивают больничный лист, куда обращаться когда работник исчерпал все мирные способы решения вопроса?

Существует несколько мест, в которые можно подать письменную жалобу или иск:

  1. трудовая инспекция;
  2. прокуратура;
  3. суд.

Первым делом целесообразно составить жалобу именно в трудовую инспекцию. Нередко это позволяет решить вопрос с перечислениями до суда и не подавать исковое заявление. Инспекторы приходят с проверкой и часто выносят предписание, которое работодатель исполняет.

Если предыдущие действия не принесли результата, то возможно обращение в суд с исковым заявлением. В большинстве случаев при соблюдении всех правил оформления листка нетрудоспособности суд на стороне работника, поэтому вероятность выиграть велика.

Как правильно составить жалобу?

При составлении жалобы в трудовую инспекцию важно правильно и последовательно изложить суд дела.

В жалобе необходимо указывать следующие данные:

  • Ф.И.О заявителя, паспортные данные;
  • Ф.И.О руководителя, название юридического лица;
  • адрес предприятия;
  • суть жалобы с указанием данных больничного листа, позицию ответчика, меры, принимаемые по регулированию вопроса;
  • дата составления;
  • подпись заявителя.

Мнение эксперта Ирина Васильева Эксперт по гражданскому праву Рекомендуется приложить переписку с работодателем и другие доказательства справедливости требований заявителя. Недопустимо искажение фактов, наличие ошибок и другие неточности.

Если по результатам проверки или судебного разбирательства выяснится, что работодатель, действительно, задерживал и не выплачивал больничный, ему грозит наказание.

Существует несколько видов ответственности для работодателя:

  1. административная;
  2. материальная;
  3. уголовная.

Согласно нормам российского законодательства, работодателю грозит штраф от 30 до 50 тыс. руб., если проступок возник однократно. При повторном нарушении сумма штрафа увеличивается до 100 000 рублей. По смыслу статьи 236 ТК РФ в случае задержки выплат на работодателя возлагается материальная ответственность. Каждый день задержки требует перечисления неустойки в размере 1/350 ставки рефинансирования.

В результате, задержка или отсутствие выплаты больничного при исполнении сотрудником всех обязательств по предоставлению документов и соблюдению режима – незаконно. В такой ситуации работник вправе обратиться с письменным запросом к руководству организации. Однако, если никаких результатов это не принесло, можно написать жалобу в инспекцию по труду или подать иск в суд.

Имеет ли право работодатель не оплачивать больничный лист

Статья 6 закона № 255-ФЗ устанавливает максимальную продолжительность БЛ для начисления и выплаты пособий. То есть по данным условиям чиновники установили максимальное количество дней, которые подлежат оплате из средств Фонда социального страхования.

Если БЛ выписан на более длительный срок, то оплачивать такие листки нетрудоспособности необязательно. Такие БЛ будут являться подтверждением уважительной причины отсутствия специалиста.

Например, если сотрудник серьезно заболел, и ему должна быть присвоена группа инвалидности. При таких обстоятельствах за счет средств ФСС возместят суммы, начисленные за 4 месяца болезни подряд и не более 5 месяцев в календарном году.

Однако работодатель вправе оплатить дни, превышающие максимальные сроки болезни. Но выплаты следует производить из собственных средств компании. Такие доплаты закрепите отдельным приказом или локальным распоряжением.

Когда больничный лист не оплачивается

По общему правилу листок временной нетрудоспособности является основанием для начисления за эти дни обычной заработной платы. Но существуют некоторые исключения, которые позволяют не оплачивать работнику пропущенные дни, даже если у него имеется «больничный».

Рассмотрим случаи, когда зарплата за пропущенные по болезни дни не начисляется или частично уменьшается.

Где это регламентировано

Мнение эксперта Поляков Пётр Борисович Адвокат с 6-летним стажем. Специализация — гражданское право. Опыт более 3 лет в составлении договоров.

Ситуации, предписывающие работодателю и ФСС не оплачивать листок временной нетрудоспособности, предусмотрены в следующих законодательных актах РФ:

  • ст. 9 Федерального закона от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»;
  • пункт 17 Положения о порядке исчисления пособий по временной нетрудоспособности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 15 июля 2007года № 375;
  • статьи ТК РФ, касающиеся периодов временной нетрудоспособности.

Кому вообще не положены выплаты по больничному

Листок временной нетрудоспособности – в обиходе «больничный» – выдается не только для предоставления работодателю с целью начисления выплат. В ряде случаев, предусмотренных нормативными актами, дни, указанные в таком листке, вообще не могут быть оплачены, потому что на это не имеет права его держатель.

По законодательству российской Федерации не оплачивается листок временной трудоспособности, выданный:

  • работникам, трудящимся не по трудовому договору, а по гражданско-правовому;
  • официально не трудоустроенным гражданам РФ;
  • с ошибками и погрешностями в заполнении (вносить исправление могут только подписавшие листок врачи);
  • неправомерно, то есть сфальсифицированный или недействительный, например, старого образца, с подделанными подписями, печатями (за такое руководство вправе привлечь к ответственности).

К СВЕДЕНИЮ! Не будет оплачен просроченный больничный листок – его можно предъявить лишь в течение полугода после даты, указанной в нем как день выхода на работу.

Не оплатят больничный, так как не выдали лист

Работнику не стоит рассчитывать на оплату времени нетрудоспособности, если он не сможет представить документ, на основании которого это делается, то есть сам больничный листок. Закон предусматривает отказ в оформлении листка по ряду причин:

  • врач при обращении к нему за консультацией не выявил заболевания в результате ошибки пациента либо сознательного симулирования;
  • санаторное лечение без соответствующего врачебного направления;
  • пропуск работы из-за кратковременных медицинских манипуляций, проводящихся разово, таких как прививка, промывание, ингаляция и т.п.;
  • плановый медосмотр сотрудников, положенный по требованиям данной организации.

Лист не могут выдать некоторые категории медработников, так что обращаться к ним за больничным бессмысленно:

  • медики скорой и неотложной помощи;
  • врачи на станциях переливания крови;
  • доктора из приемных отделений;
  • работники медико-профилактических учреждений.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Закон разрешает оспорить невыдачу больничного листка у вышестоящего руководителя отказавшего врача либо в Фонде социального страхования. Но нужно точно быть уверенным в нарушении своих прав: не всегда оспаривание приведет к оформлению желанного листка.

Когда лист не выдадут вообще

Законом предусмотрено несколько случаев, когда, несмотря на то, что здоровье сотрудника пострадало, и ему оказывалась медицинская помощь, больничный лист ему не полагается. Дело в том, что назначать по нему пособия закон прямо запрещает в следующих ситуациях:

  • нетрудоспособность наступила потому, что работник совершал преступление и вследствие этого пострадал;
  • сотрудник умышленно причинил вред собственному здоровью.

Если факты злого умысла подтверждены в судебном порядке, пособие по временной нетрудоспособности назначаться и выплачиваться не должно ( часть 2 ст. 9 ФЗ № 255 от 29 декабря 2006 года).

Нетрудоспособность не оплатят целиком

В ряде ситуаций даже правильно оформленный и выданный больничный лист не идет «в оплату» работодателем, и это абсолютно законно, если подпадает под ограничения Федерального закона №255:

    Временное снятие с работника его обязанностей. В период, когда работника освобождают от выполнения обязанностей, предусмотренных трудовым договором, дни его болезни не подлежат оплате. Чаще всего это имеет место во время неоплачиваемого отпуска, в том числе и по уходу за ребенком.

ВНИМАНИЕ! Если сотрудник испортил свой обычный ежегодный отпуск внезапной болезнью, эти дни больничного должны быть оплачены.

  • Отстранение без зарплаты. Иногда применяется, если, например, сотрудник по каким-либо причинам не может исполнять прежние обязанности, а новой подходящей вакансии на данный момент нет. Больничные в этом периоде не оплачиваются.
  • Под стражей или арестом. Если работника берут под стражу или под админарест и в этот период у него были проблемы со здоровьем, то эти больничные ему, естественно, не оплатят.
  • Медэкспертиза. При ее проведении работнику не гарантируется оплата нетрудоспособности.
  • Заболевание после начала простоя. Предприятие, находящееся в режиме простоя, не оплачивает сотрудникам больничные, а только средства «за простой». Если же работник заболел, когда предприятие еще работало, а потом ушло в простой, «больничные» деньги насчитают за дни, пока зарплата еще начислялась.
  • Выплаты не полагаются также следующим держателям листков:

    • работнику, получившему заболевание из-за того, что он умышленно совершил преступление;
    • сотруднику, самому причинившему своему здоровью сознательный вред.

    Подтвердить умысел в обоих случаях должен суд.

    Оплатят, но не полностью

    Закон регламентирует основания для частичного уменьшения выплат по больничному листку в определенных случаях. Это не отказ, а обоснованное уменьшение суммы начисляемых выплат, и, к сожалению, все предусмотренные ситуации носят негативный характер:

    • пациент не соблюдал порядок лечения (принятие лекарств, процедур, соблюдение режима), назначенный доктором, без уважительной на то причины;
    • болезнь или травма стали результатом неадекватного состояния человека вследствие приема алкоголя или наркотических, токсических веществ;
    • больной не появился в оговоренное время на приеме у врача или не стал проходить назначенную медсанэкспертизу.

    Эти случаи предусматривают сокращение размера оплаты по больничному листку до уровня федерального или регионального МРОТ из месячного расчета (больничный будет рассчитываться не по реальной заработной плате, а по минимальному размеру оплаты труда, принятому государством или региональными властями).

    Мнение эксперта Поляков Пётр Борисович Адвокат с 6-летним стажем. Специализация — гражданское право. Опыт более 3 лет в составлении договоров.

    В таких плачевных ситуациях меньшую сумму больной может получить не за весь период болезни, а за его определенную часть, выделенную в зависимости от основания. Например:

    • при нарушении режима лечения оплата сокращается с даты фиксации отклонений от предписаний врача;
    • при неявке на прием или медицинскую экспертизу сокращению подлежат дни, начиная с даты, когда больной не пришел туда, куда было необходимо;
    • алкоголь и наркотики как причина заболевания неумолимо снижают оплату на весь период нетрудоспособности.

    Если болезнь длиннее, чем лист

    Неполную сумму даже по совершенно правильно и законно оформленному больничному листку сотрудник получит еще в одном особом случае, предусмотренном ст. 6 ФЗ № 255. Дело в том, что иногда течение заболевания оказывается непредсказуемым и по срокам превышает максимально разрешенное время для выплаты компенсаций по временной нетрудоспособности. Выплаты в этом случае зависят о ряда нюансов.

    1. Работник проболел дольше, чем предусматривает закон для назначения больничного, но заем полностью восстановил работоспособность и вернулся на работу. В этом случае будет оплачен лишь максимально разрешенный период – месяц либо его законодательно оформленное продление еще на 3 месяца. Дни. Что выходят за рамки этого периода, оплачены не будут.
    2. Болезнь прогрессировала, работник отсутствует на работе дольше 4 месяцев. Такие заболевания требуют назначения группы инвалидности. За счет средств ФСС оплатят только 4 рабочих месяца подряд, а в течение года – не более 5 месяцев.
    3. Работодатель сам хочет возместить сотруднику дни болезни. Такое хоть и редко, но случается. Наниматель имеет право оплатить период заболевания, превышающий законодательный максимум, но не обязан это делать. Если такова будет его добрая воля, средства на это он должен брать из собственности организации, а не из фондов. Такие начисления нужно закрепить специальным распоряжением или локальным нормативным актом.

    Когда не оплачивают больничные по уходу за родственником

    Работники имеют право на листки нетрудоспособности не только лично для себя, но и для осуществления ухода за некоторыми категориями родственников:

    • за малолетним ребенком до 7 лет – не более 60 дней в год;
    • за школьником от 7 до 15 лет – до 45 дней в год;
    • за ребенком до 7 лет с тяжелым заболеванием (онкологическим и другими, обозначенными законодательством) – до 90 дней в году;
    • за инвалидом (необязательно ребенком) – до 120 дней в течение года;
    • за родственниками старше 15 лет – до недели в год либо до месяца в случае тяжелых заболеваний (по заключению медицинской комиссии).

    Закон предусматривает ряд ситуаций, при наступлении которых в оплате по таким листкам следует отказ. Это, прежде всего, превышение установленных сроков нахождения на больничном. Работодатель и ФСС оплатят отсутствие на рабочем месте в течение оговоренных периодов полностью, но за дни сверх лимита оплата не начисляется.

    ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! Если ребенок заболел во время ежегодного отпуска работника, отдельная оплата больничного по уходу за ним не положена.

    Никакого толка от этого больничного листа: в каких случаях не оплачивается временная нетрудоспособность?

    При возникновении заболевания сотрудник вправе получить листок нетрудоспособности. Однако для корректного оформления документа и получения компенсации по случаю болезни в полном объеме, застрахованному лицу следует соблюдать определенные правила. В каких случаях не оплачивается больничный лист и как вести себя работнику, чтобы получить полную сумму компенсации за период когда он не имеет возможности трудиться?

    Всегда ли выдают больничный?

    Листок нетрудоспособности выдается работнику с целью подтверждения факта наступления болезни и получения им соответствующих выплат.

    Есть ситуации, в которых оформление и представление заинтересованному лицу бюллетеня не предусмотрено, к ним относятся следующие:

    • если гражданин обратился за помощью медика без наличия существенных оснований, признаков заболевания и нетрудоспособности;
    • если в момент обращения сотрудник находится в отпуске без сохранения заработной платы или по беременности и родам;
    • если сотрудник находится под арестом;
    • при прохождении комиссии от военкомата или ежегодного планового осмотра;
    • при прохождении обследования по поводу наличия хронического заболевания вне периода его обострения;
    • если работник находится на стационарном лечении с ребенком старше 15 лет;
    • при уходе за больным родственником в период любого вида отпуска, в том числе без сохранения заработка и по беременности и родам и т.д.

    Кроме того, обязательными условиями получения документа по временной нетрудоспособности является наличие страховки ОМС. Также следует обращаться именно в то учреждение, которое обладает правом на предоставление больничного.

    Не могут оформить листок нетрудоспособности:

    1. врачи скорой помощи;
    2. специалисты частных клиник, не имеющих лицензии на предоставление соответствующей помощи, например, диагностических;
    3. судебно-медицинские эксперты, специалисты приемного отделения больницы и т.д.

    Именно поэтому сотрудник должен соблюсти все правила обращения не только за медицинской помощью, но и учесть полномочия службы, в которую он обратился.

    Кто не может рассчитывать на оплату листка нетрудоспособности?

    Существуют ситуации в каких случаях не оплачивается больничный лист, когда нетрудоспособность будет подтверждена документально, но с получением ее оплаты могут возникнуть проблемы.

    Неоплачиваемый больничный предполагается, если:

    • заболевание имело место быть, но возникло по причине принесения вреда самому себе, например, при суицидальной попытке;
    • заболевание возникло в результате преступного деяния заинтересованного лица.

    В перечисленных ситуациях пособие не назначается в результате решения суда, которое установило, что болезнь появилась по вине самого заинтересованного лица. Работодатель, получив соответствующее решение, вправе не начислять пособие и не совершать его выплату.

    Когда пособие работнику не оплачивается целиком?

    В зависимости от стажа полная сумма оплаты больничного листка составит 100, 80 или 60% от средней величины заработка работника. Однако не каждый больничный лист будет полностью оплачен. Это зависит от того, на какой период выпала болезнь и как распределились дни больничного.

    Например, если работник не сообщил врачу о том, что находится в отпуске без сохранения заработной платы, то доктор откроет больничный. Если заболевание не кончилось в период такого отдыха, а часть его выпала уже на время работы, то оплата должна быть только за второй период.

    Кроме того, не полностью возмещается листок нетрудоспособности или вообще не оплачивается, если:

    • заболевание возникло в результате алкогольного или иного опьянения;
    • заинтересованное лицо не соблюдало: требований врача, указаний по поводу лечения, больничный режим;
    • работник не посещал или пропускал визиты к доктору в назначенное время.

    Если выяснится, что указанные обстоятельства подтверждаются, то работнику может быть погашена только часть пособия или отказано в выплате вовсе.

    В результате, при соблюдении больничного режима и выполнении всех требований врача, работнику будет оплачено пособие по временной нетрудоспособности в нужном объеме.

    Однако для его получения следует обращаться в специализированные места, обладающие правом выдачи листков нетрудоспособности. Если работник самостоятельно допустил возникновение причины болезни, то ему могут отказать либо в выдаче листка, либо в полной оплате пособия по временной нетрудоспособности.

    Работодатель должен выплатить своему сотруднику (застрахованному лицу) пособие по временной нетрудоспособности за все календарные дни, указанные в больничном листе (ч. 8 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ ). Однако из этого правила есть исключения. В каких же случаях не оплачивается больничный?

    Автор статьи Поляков Пётр Борисович Адвокат с 6-летним стажем. Специализация — гражданское право. Опыт более 3 лет в составлении договоров. Следующая БольничныйЗаявление перенос отпуска в связи с больничным Отличная статья 0

    В каких случаях не оплачивается больничный лист

    Законодатели установили ряд случаев, в которых наниматель вправе отказать работнику в оплате больничного листка. В статье рассмотрим ситуации, когда работодатель может не платить пособие по болезни.

    В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ (ред. от 07.03.2018), все российские работодатели обязаны начислить и выплатить пособие по болезни своим подчиненным.

    Однако в законодательстве предусмотрен ряд условий, когда не оплачивается больничный листок. Так, часть 1 статьи 9 закона устанавливает исчерпывающий перечень таких случаев. Объединим все обстоятельства в одной таблице:

    Период

    Пояснение

    Примеры

    Специалист освобожден от своих должностных обязанностей.

    Полное или частичное сохранение заработка, как и его полное отсутствие, не играет в данной ситуации никакой роли.

    БЛ оформлен во время отпуска без сохранения заработной платы.

    Работник оформил БЛ по уходу за больным членом семьи, например ребенком, в период очередного трудового отпуска. Исключение: болезнь самого специалиста во время отпуска должна быть оплачена.

    Сотрудник отстранен от исполнения рабочих обязанностей без оплаты.

    То есть в период отстранения заработная плата физлицу не начислялась.

    Водитель был лишен прав, к примеру, на один месяц. Предоставить ему иное место работы не предоставлялось возможным. Следовательно, БЛ, оформленный в этот срок, не оплачивается.

    На работника наложен административный арест либо он заключен под стражу.

    Если работник был отправлен под арест, то его отсутствие должно быть подтверждено официальной бумагой — распоряжением соответствующих правоохранительных органов.

    В период следствия или продолжения административного наказания БЛ подследственных (виновных) не оплачивается.

    Срок проведения судебно-медицинских экспертиз.

    Если сотрудник отсутствует на рабочем месте из-за необходимости прохождения медэкспертиз, то внезапная болезнь с данном периоде оплате не подлежит.

    БЛ, выписанный в данном периоде, не принимается к оплате.

    Периоды простоя.

    Если работодатель объявил простой, причем независимо от того, по чьей вине он был инициирован (по вине подчиненных или нанимателя), то болезнь специалистов в это время оплате не подлежит.

    Исключение, если физлицо оформилось на листок нетрудоспособности до начала простоя. Например, за день до начала официального простоя. В такой ситуации оплата БЛ производится по общим правилам.

    Помимо вышеперечисленных периодов, отказать в начислении пособия наниматель вправе, если:

    • болезнь или увечья гражданин получил в результате совершения умышленного преступления;
    • работник самостоятельно нанес умышленный вред своему здоровью.

    Однако злой умысел должен быть доказан судом, то есть чтобы отказать в оплате данного вида БЛ, необходимо подкрепить свой отказ соответствующим решением судебной инстанции. Такие нормы закреплены в части 2 статьи 9 закона № 255-ФЗ.

    Отметим, что это не исчерпывающий перечень, в каких случаях не оплачивается больничный. Есть особые случаи, о которых расскажем далее.

    При каких симптомах болезней дают больничный лист?

    Практически у любого человека возникало хоть раз желание не пойти на работу. У всех бывает состояние, когда с утра недомогаешь и чувствуешь себя очень плохо, а температуры нет. Можно каким-то образом на законных основаниях не пойти на работу. Существует ли реестр заболеваний, при которых выписывают больничный лист, как минимум на несколько дней или на неделю без ярко выраженных симптомов болезни.

    Больничный лист – это документ, который выдается врачом человеку, когда он не может работать по состоянию здоровья и наделяет правом получения денежного пособия на время не трудоспособности. При этом больной должен быть зарегистрированным участником системы социального страхования и иметь полис.

    В каких случаях оформляют больничный лист

    Перечня патологий, при которых выдается листок нетрудоспособности, не существует. Больничный гражданину выдается при наличии заболеваний или состояний, когда его трудоспособность ограничена. Это может быть не только из-за плохого самочувствия и физического состояния при заболеваниях. Его выдают беременным при любом заболевании или состоянии, создающем угрозу будущему ребенку, а также ухаживающим за больными детьми.

    Основания для его предоставления следующие:

    • травма на производстве;
    • по болезни;
    • беременность;
    • процедура ЭКО;
    • роды;
    • уход за детьми до семи лет;
    • проведение протезирования по медицинским показаниям;
    • уход за недееспособными членами семьи;
    • на период учебного учреждения при карантине;
    • долечивание в санатории или на курорте;
    • отстранение от работы сотрудников общепита или детских садов, зараженных заразным заболеванием или носителя его.

    Выдают ли освобождение от работы, когда нет симптомов

    Существуют патологии, при которых выдается освобождение от работы, если нет никаких клинических симптомов.

    К ним относятся следующие болезни:

    • обострение цистита (воспаление мочевого пузыря);
    • остеохондроз позвоночника;
    • обострение аллергии;
    • лечение геморроя;
    • гастрит;
    • осложнения конъюнктивита;
    • отравление (кроме алкогольных);
    • на время лечения у стоматолога.

    Сотрудник, который почувствовал себя плохо, имеет право пойти в поликлинику. При наличии подозрения на эти болезни ему дают больничный и отправляют на обследование. Если нет, ему дадут справку на один день для предъявления по месту работы.

    При каких симптомах отказывают в предоставлении больничного листа

    Отказать в предоставлении листка нетрудоспособности могут не только при отсутствии признаков болезни, но и при других обстоятельствах.

    К ним относят следующее:

    • нахождение под стражей;
    • присутствие на плановом медосмотре;
    • медицинское освидетельствование по линии военкомата;
    • страдание хроническими заболеваниями, но при отсутствии ухудшения самочувствия.

    Диагнозы, при которых выдача больничного листа не полагается:

    • пяточная шпора – при этой патологии, даже если есть боли, дадут рекомендацию пользоваться специальными стельками;
    • при экстракции зуба мудрости, прошедшем без осложнений.

    В этой ситуации выдается справка на один день. Освобождают от работы только при воспалительном поражении тканей, окружающих зуб.

    Могут ли без температуры выдать листок нетрудоспособности

    Выдать больничный лист при простуде могут, если кроме этого симптома, присутствуют другие признаки болезни. На приеме у терапевта можно сообщить, что приняли любое жаропонижающее. Но вчера температура была. Врач всегда будет выявлять другие симптомы, которые можно определить при обычном осмотре.

    Они при этом заболевании бывают следующие:

    • кашель;
    • красное горло;
    • повышенная потливость;
    • покраснение склер;
    • насморк;
    • общая слабость;
    • слезотечение;
    • ломота в костях и мышцах;
    • увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
    • приступообразный сухой кашель.

    Врач пошлет больного на анализы и дополнительные обследования, для подтверждения диагноза. Будьте к этому готовы. Если у больного есть все признаки острого респираторного заболевания, то терапевт никогда не откажет в оформлении временной нетрудоспособности, хотя бы на минимальный трехдневный срок. Ведь у него не только развиваются осложнения, при ОРВИ переносящемся на ногах, он будет активно заражать окружающих.

    Если человек уверен, что в платном медицинском центре легче получить больничный, то это не так. Далеко не каждый частный центр имеет право на выдачу бланков. Если эта лицензия имеется, то врачи его несут перед законом такую же ответственность, как и врачи государственных поликлиник.

    Купить этот документ тоже практически невозможно, никто из врачей на это не пойдет. Подобное действие грозит преследованием по закону за подделку документов вплоть до уголовной ответственности.